Parité des médicaments contre le cancer

Résumé#

Ce projet de loi modifierait la Loi de 1974 sur la sécurité du revenu de retraite des employés pour exiger que certains régimes de santé collectifs (et l'assurance qu'ils offrent) rendent le partage des coûts pour les médicaments anticancéreux oraux prescrits et administrés par le patient pas moins favorable que le partage des coûts pour les médicaments anticancéreux administrés par un fournisseur de soins de santé (par exemple, les médicaments intraveineux ou injectés). La règle s'applique uniquement aux médicaments anticancéreux approuvés par la FDA qu'un médecin traitant juge médicalement nécessaires ou cliniquement appropriés. Les régimes peuvent toujours utiliser l'autorisation préalable et d'autres contrôles d'utilisation. Les régimes ne peuvent pas répondre en augmentant les coûts à la charge du patient, en reclassifiant les prestations pour augmenter les coûts, ou en appliquant des limites plus strictes aux médicaments anticancéreux oraux. Le changement s'appliquerait aux années de régime commençant le 1er janvier 2027 ou après. Le projet de loi demande également au Bureau de la responsabilité gouvernementale (GAO) d'étudier l'impact de la loi dans les deux ans suivant son adoption et de faire rapport au Congrès.

Ce que cela signifie pour vous#

• Qui est couvert : régimes de santé collectifs et couverture d'assurance maladie offerts en lien avec ces régimes, tels que définis par l'ERISA.
• Quels changements : si votre régime couvre les médicaments anticancéreux administrés par un fournisseur, il doit offrir un partage des coûts au moins aussi favorable pour les médicaments anticancéreux oraux prescrits qui sont approuvés par la FDA et jugés nécessaires ou appropriés par votre médecin traitant.
• Types de partage des coûts couverts : franchise, coassurance, copaiement et limites maximales sur ces coûts à la charge du patient.
• Protections : les régimes ne peuvent pas augmenter les coûts à la charge du patient ou reclasser les prestations pour éviter la règle. Les lois provinciales qui offrent de plus grandes protections restent en vigueur.
• Limites : le projet de loi n'exige pas l'utilisation de médicaments oraux au lieu d'autres traitements, et les régimes peuvent toujours exiger une autorisation préalable et d'autres contrôles d'utilisation.
• Timing : la règle s'applique aux années de régime commençant le 1er janvier 2027 ou après.

Dépenses#

Aucune information disponible publiquement. Le projet de loi n'inclut pas d'estimation des coûts fédéraux. Le projet de loi exige que le GAO étudie l'impact sur les coûts à la charge du patient et fasse rapport au Congrès dans les deux ans suivant son adoption.

Point de vue des partisans#

Le but déclaré du projet de loi est d'assurer la parité dans la manière dont les régimes exigent le partage des coûts pour les médicaments anticancéreux oraux par rapport aux médicaments administrés par un fournisseur de soins de santé. Les partisans présentent le changement comme un moyen de rendre le partage des coûts pour les médicaments anticancéreux oraux administrés par le patient au moins aussi favorable que pour les traitements administrés par un fournisseur et d'empêcher les changements de conception des régimes qui augmenteraient les coûts pour les patients.

Point de vue des opposants#

Aucune information disponible publiquement.