Loi sur la certitude des prix des soins de santé

Résumé#

Ce projet de loi exige que de nombreux fournisseurs de soins de santé, assureurs et régimes publient des prix détaillés et rendent des estimations de coûts disponibles pour les patients et le public.

Exigences clés pour les fournisseurs (dates d'entrée en vigueur) :

• Hôpitaux : à partir du 1er janvier 2027, les hôpitaux spécifiés doivent publier tous les frais standard et un ensemble de prix pour au moins 300 « services achetables », afficher les prix en espèces après réduction (ou les prix en espèces médians lorsqu'aucun prix en espèces n'existe), fournir des codes de facturation et des descriptions en langage clair, et soumettre une attestation annuelle d'exactitude. Le secrétaire doit établir des formats uniformes (lisibles par machine pour les listes de frais ; conviviaux pour les prix) d'ici le 1er janvier 2028. Les hôpitaux qui offrent un outil d'estimation de prix approuvé peuvent répondre à certaines règles concernant les services achetables. Le secrétaire surveillera la conformité, effectuera des audits, publiera des actions d'application et pourra imposer des pénalités monétaires civiles qui varient selon la taille de l'hôpital. Une assistance technique, des dérogations et des exemptions pour difficultés sont autorisées.
• Laboratoires de diagnostic clinique : à partir du 1er janvier 2028, les laboratoires concernés payés par Medicare doivent publier les prix en espèces après réduction (ou les frais bruts si aucun prix en espèces) pour des tests spécifiés, mettre à jour annuellement, soumettre une attestation, inclure les services auxiliaires dans les prix affichés, et suivre un format uniforme établi par le secrétaire. Le secrétaire surveillera et appliquera la conformité avec des pénalités monétaires civiles jusqu'à des limites quotidiennes spécifiées.
• Fournisseurs et fournisseurs d'imagerie : à partir du 1er janvier 2028, les fournisseurs payés par Medicare pour des services d'imagerie spécifiés doivent publier les prix en espèces après réduction (ou les frais bruts), mettre à jour annuellement, attester de l'exactitude et suivre un format uniforme. Le secrétaire établira des règles de surveillance et de pénalité civile.
• Centres chirurgicaux ambulatoires : publication similaire, attestation, affichage des prix, formats uniformes, surveillance et pénalités à partir du 1er janvier 2028.
• Accessibilité : le secrétaire doit exiger des mesures raisonnables pour rendre les informations sur les prix affichés accessibles aux personnes ayant une maîtrise limitée de l'anglais et aux personnes handicapées.

Modifications des régimes de santé et des assureurs :

• La règle existante qui exigeait un outil de comparaison des prix restera en vigueur pour les années de régime avant 2029. Pour les années de régime commençant le 1er janvier 2029 ou après, les régimes de santé collectifs et les émetteurs doivent fournir des estimations de partage des coûts aux participants, bénéficiaires ou inscrits sur demande. Ces estimations doivent inclure les tarifs en réseau, les montants maximums autorisés pour les fournisseurs hors réseau, le coût estimé à la charge du patient (franchises, co-paiements, coassurance), les montants de franchise et à la charge du patient accumulés, les règles d'autorisation préalable ou d'utilisation, et d'autres éléments que le secrétaire exige. Les régimes doivent fournir un outil en libre-service qui donne des réponses en temps réel et est accessible.
• Les régimes et les émetteurs doivent également publier des informations publiques sur les tarifs et les paiements à partir des années de régime commençant le 1er janvier 2029 ou après. Ces informations doivent être dans des fichiers séparés lisibles par machine, mis à jour trimestriellement, et inclure les tarifs en réseau pour les articles et services, les moyennes de paiement des médicaments (ajustées pour les remises et réductions), les montants facturés et autorisés pour les services hors réseau, et des données récapitulatives (moyenne, médiane, tendances et autres détails). Les régimes doivent afficher des instructions pour les utilisateurs et un fichier récapitulatif téléchargeable annuel.
• Attestations : les régimes, émetteurs et fournisseurs concernés doivent soumettre des attestations annuelles signées par des responsables supérieurs que les informations publiées sont vraies, exactes et complètes. Les régimes doivent prendre des mesures pour garantir l'accessibilité aux personnes ayant une maîtrise limitée de l'anglais ou des handicaps.

Informations sur les médicaments sur ordonnance :

• Les régimes de groupe et les émetteurs ne peuvent pas interdire à une pharmacie d'informer un inscrit si le paiement en espèces coûterait moins cher à l'inscrit que d'utiliser la couverture. Les PBM contractés par les régimes ne peuvent pas interdire aux pharmacies de partager cette information. Le projet de loi définit le coût à la charge du patient à cette fin.

Intégration verticale et rapports :

• Les organisations Medicare Advantage (MA) et les sponsors de régimes de médicaments sur ordonnance de la Partie D doivent rapporter des informations sur la propriété et les finances concernant les fournisseurs et pharmacies liés pour l'année de régime 2028 et tous les trois ans par la suite. Le secrétaire partagera ces informations avec la Commission consultative sur les paiements Medicare (MedPAC).
• MedPAC doit faire rapport sur l'intégration verticale dans Medicare, y compris les effets sur les prix, l'accès et la qualité, et doit analyser les relations entre les organisations MA et les fournisseurs affiliés. Des rapports sont prévus environ deux et quatre ans après que le secrétaire ait mis à disposition des données sur l'intégration MA et PDP à MedPAC.

Rapports et études :

• Le secrétaire doit faire rapport sur l'utilisation des API basées sur des normes pour rendre les données de prix accessibles d'ici le 1er janvier 2029, et annuellement par la suite.
• Le secrétaire doit étudier un outil pour les cliniciens et faire rapport dans l'année suivant l'adoption.
• Le contrôleur général doit faire rapport sur la conformité et l'application d'ici le 1er janvier 2029, et les départements doivent faire rapport tous les deux ans sur les différences de prix négociés à travers les marchés.
• Les secrétaires doivent étudier la faisabilité d'ajouter des données de qualité liées à la transparence des prix et faire rapport dans l'année.

Financement de la mise en œuvre et application :

• Le projet de loi alloue 65 000 000 $ au HHS et au Trésor et 35 000 000 $ au Travail pour l'exercice fiscal 2027, disponibles jusqu'à l'exercice fiscal 2032, pour soutenir l'élaboration de règles, les orientations, l'application, les rapports, la collecte de données et d'autres besoins administratifs. Le projet de loi fixe des pénalités monétaires civiles pour non-conformité pour les hôpitaux, laboratoires, fournisseurs d'imagerie, centres chirurgicaux ambulatoires et régimes comme décrit dans le texte.

Ce que cela signifie pour vous#

• Si vous recevez des soins dans un hôpital, un laboratoire, un centre d'imagerie ou un centre chirurgical ambulatoire, ce projet de loi exigerait que ces fournisseurs publient des prix et des prix en espèces et maintiennent ces informations à jour.
• Si vous avez une assurance santé par le biais d'un régime de groupe ou sur le marché individuel, vous pourriez demander une estimation de votre coût à la charge du patient pour un article ou un service spécifique et obtenir une réponse en temps réel via un outil en libre-service à partir des années de régime commençant le 1er janvier 2029.
• Les pharmacies pourraient vous dire si le paiement en espèces est moins cher que d'utiliser votre assurance ; le projet de loi empêche les régimes et les PBM de bloquer cette communication.
• Certains des fichiers de prix seront lisibles par machine et pourraient être disponibles via des API, que des applications tierces pourraient utiliser si des normes sont développées.

Dépenses#

• Le projet de loi alloue 65 000 000 $ au secrétaire de la Santé et des Services sociaux et au secrétaire du Trésor pour l'exercice fiscal 2027, pour rester disponible jusqu'à l'exercice fiscal 2032.
• Le projet de loi alloue 35 000 000 $ au secrétaire du Travail pour l'exercice fiscal 2027, pour rester disponible jusqu'à l'exercice fiscal 2032.
• Le projet de loi spécifie des pénalités monétaires civiles pour la non-conformité des fournisseurs et des laboratoires et décrit les limites et les autorités de dérogation ou de réduction, mais il ne précise pas comment les revenus des pénalités seraient utilisés.
• Aucune information disponible publiquement sur les effets nets du budget fédéral, les coûts administratifs estimés au-delà des crédits spécifiés, ou les compensations projetées n'est fournie dans le texte du projet de loi.

Point de vue des partisans#

Aucune information disponible publiquement.

Point de vue des opposants#

Aucune information disponible publiquement.