Transparence du MLR des régimes Medicare Advantage

Résumé#

Ce projet de loi modifie la Loi sur la sécurité sociale pour exiger que les organisations Medicare Advantage (MA) partagent davantage d'informations financières au niveau des régimes. À partir des années de régime commençant le 1er janvier 2029 ou après, chaque régime MA doit soumettre au Secrétaire et publier sur le site Web public de l'organisation, dans un format convivial établi par le Secrétaire, les éléments suivants : revenus totaux du régime ; le montant et le pourcentage des revenus dépensés pour les réclamations engagées ; le montant et le pourcentage des revenus dépensés pour les coûts non liés aux réclamations ; la différence entre le numérateur et le dénominateur du MLR ; et cette différence exprimée en pourcentage des revenus. Le Secrétaire peut également exiger que les mêmes informations soient rapportées et publiées de manière agrégée pour tous les régimes offerts par une organisation. Le projet de loi stipule que les références dans les règles MLR existantes à « contrat » ou « année de contrat » doivent être considérées comme « régime » ou « année de régime » à ces fins de rapport. Par ailleurs, le projet de loi exige que les informations sur les prestations électroniques fournies à partir de la première année de régime qui commence au moins un an après l'adoption soient présentées, dans la mesure du possible, dans le même format uniforme utilisé pour les régimes de santé collectifs et les émetteurs d'assurance maladie en vertu de l'article 2715 de la Loi sur la santé publique.

Ce que cela signifie pour vous#

• Les organisations MA doivent publier des chiffres financiers au niveau des régimes (revenus, part des réclamations, coûts non liés aux réclamations et la différence entre le numérateur et le dénominateur du MLR) sur leurs sites Web publics.
• Le Secrétaire spécifiera un format convivial pour ces divulgations.
• Les informations sur les prestations électroniques fournies après la date d'entrée en vigueur spécifiée doivent, autant que possible, utiliser le même format uniforme que celui utilisé par d'autres régimes de santé collectifs en vertu de l'article 2715.
• Aucune information disponible publiquement sur la façon dont ces changements affecteront les primes, les prestations ou l'inscription.

Dépenses#

• Le texte du projet de loi n'inclut pas d'estimations de coûts ou d'informations budgétaires.
• Le projet de loi exige la soumission et la publication de données supplémentaires, ce qui peut créer un travail administratif pour les organisations MA et pour l'agence qui collecte ou publie les données, mais le projet de loi ne précise aucun coût spécifique ni qui les paierait.
• Aucune information disponible publiquement sur les coûts fédéraux ou des régimes estimés.

Point de vue des partisans#

Aucune information disponible publiquement dans le texte du projet de loi ou les métadonnées fournies qui énonce les raisons ou arguments des partisans.

Point de vue des opposants#

Aucune information disponible publiquement dans le texte du projet de loi ou les métadonnées fournies qui énonce les raisons ou arguments des opposants.