Cette loi modifierait le titre XVIII de la Loi sur la sécurité sociale pour ajouter la couverture de la partie A de Medicare pour certains services résidentiels de trouble lié à l'utilisation de substances (TLS). Elle crée trois catégories couvertes : services résidentiels de TLS à faible intensité gérés cliniquement, services résidentiels de TLS à haute intensité gérés cliniquement, et services résidentiels de TLS gérés médicalement. La loi définit chaque type de programme et d'établissement, établit des exigences en matière de personnel, de tenue de dossiers et de services, et exige que les établissements soient inscrits et accrédités. Elle exige des examens initiaux et périodiques des besoins d'un patient en matière de niveau de soins (pas moins souvent qu'une fois tous les 30 jours pour les services gérés cliniquement et pas moins souvent qu'une fois tous les 10 jours pour les services gérés médicalement). Le secrétaire doit approuver les critères de TLS fondés sur des données probantes élaborés par une association médicale à but non lucratif et peut approuver des organismes de certification pour démontrer la conformité. La loi permet au secrétaire d'exiger des rapports de coûts et de développer un système de paiement prospectif par jour pour ces services, les paiements dans ce système commençant pour les périodes de rapport de coûts le ou après le 1er octobre 2026. La mise en œuvre du paiement initial doit établir des taux agrégés estimés égaux à 100 % des coûts raisonnables estimés ; les années suivantes utilisent des taux de paiement ajustés par un facteur d'augmentation du panier de marché. La loi note que l'accès à la méthadone n'est pas requis là où aucun fournisseur de méthadone n'est disponible, tel que déterminé par le secrétaire.
Si vous avez la partie A de Medicare, cette loi créerait de nouvelles options couvertes pour le traitement résidentiel de TLS lorsque l'établissement et le programme répondent aux définitions et conditions de la loi. Les services couverts comprennent l'hébergement et la nourriture, les services cliniques, les soutiens à la récupération, et (pour les programmes gérés médicalement) la surveillance infirmière et médicale 24 heures sur 24. Les établissements doivent être inscrits au programme, accrédités et suivre les critères cliniques approuvés par le secrétaire et les calendriers d'examen pour recevoir le paiement de la partie A.
Aucune information disponible publiquement sur le coût total fédéral ou les économies de la loi. La loi exige que le secrétaire mette en place un système de paiement prospectif par jour pour les trois types de services résidentiels de TLS. Les paiements dans ce système commencent pour les périodes de rapport de coûts le ou après le 1er octobre 2026. La loi dirige les taux de paiement agrégés estimés initiaux pour être égaux à 100 % des coûts raisonnables estimés pour ces services et dirige les taux de paiement des années suivantes à être ajustés par un facteur d'augmentation du panier de marché. Le secrétaire peut exiger que les établissements soumettent des rapports de coûts et d'autres informations pour développer et faire fonctionner le système de paiement.
Aucune information disponible publiquement.
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