Ce projet de loi, la Loi sur la transparence des primes, exige des émetteurs d'assurance maladie et des organisations de Medicare Advantage (MA) qu'ils soumettent et publient des informations détaillées sur les primes, les réclamations et les frais généraux. Pour les années de plan commençant le 1er janvier 2027 ou après, les émetteurs de groupes et d'individus doivent soumettre au HHS (et à un Échange si vendu là) et publier sur leur site Web public : la part des revenus des primes dépensée dans les catégories déjà requises par la loi actuelle, le texte explicatif requis par la loi actuelle, et le pourcentage des revenus des primes conservé par l'émetteur. Le Secrétaire peut également exiger une publication agrégée des offres d'un émetteur.
Pour Medicare Advantage, à partir des années de plan commençant le 1er janvier 2027 ou après, les organisations MA doivent soumettre et publier pour chaque plan MA : le revenu total collecté, les montants et pourcentages dépensés sur les réclamations engagées et sur les coûts non liés aux réclamations, et la différence entre le numérateur et le dénominateur du MLR exprimée en montant et en pourcentage.
Le projet de loi modifie également les outils de comparaison des plans d'Échange afin que pour les inscriptions dans les années de plan commençant le 1er janvier 2029 ou après, les Échanges incluent les informations les plus récentes soumises par les émetteurs en vertu de la nouvelle exigence de rapport pour les plans qui ont été offerts l'année précédente.
De plus, le Secrétaire de la Santé et des Services sociaux doit publier des directives d'ici le 1er janvier 2028, indiquant aux plans et aux émetteurs comment fournir des informations sur les prestations et la couverture dans un format standardisé et en langage clair. Ces directives doivent couvrir des éléments tels que les primes mensuelles, les franchises annuelles, les limites de dépenses personnelles, le type de réseau, la part des coûts autorisés par le plan, le partage des coûts standard en réseau pour des services spécifiques (soins primaires, soins spécialisés, soins urgents, soins d'urgence, imagerie, soins en établissement et en ambulatoire, services de laboratoire, médicaments de marque préférés et génériques), et d'autres caractéristiques du plan (règles de référence, programmes de bien-être, gestion des maladies, admissibilité au HSA, soins préventifs). Le Secrétaire consultera les Secrétaires du Travail et du Trésor lors de l'élaboration des directives. Les directives n'obligent pas les plans à offrir des caractéristiques spécifiques.
Si vous magasinez ou vous inscrivez à une couverture santé privée ou à un plan Medicare Advantage, les émetteurs et les organisations MA doivent publier des informations claires sur la façon dont les dollars des primes sont dépensés et combien est conservé. Les Échanges doivent inclure ces informations rapportées dans leurs outils de comparaison de plans pour les années de plan futures. Le Département de la Santé et des Services sociaux publiera des normes en langage clair pour faciliter la comparaison des prestations et des coûts des plans.
Aucune information disponible publiquement.
Le projet de loi est décrit comme une mesure "pour garantir la responsabilité des assureurs de santé par la publication des coûts généraux et des paiements de réclamations" et pour améliorer la comparabilité des plans en exigeant la divulgation et des informations standardisées en langage clair.
Aucune information disponible publiquement.