Expansion de la couverture chiropratique de Medicare

Résumé#

Ce projet de loi modifierait les règles de Medicare afin que les docteurs en chiropratique puissent être considérés comme des "médecins" de Medicare pour tout service qu'ils sont autorisés à effectuer par leur État. L'objectif est d'élargir la couverture de Medicare pour les soins chiropratiques afin de correspondre à ce que certains programmes fédéraux et assureurs privés offrent déjà. Le projet de loi exige également que les chiropraticiens vérifient leur participation à un webinaire éducatif (ou produit électronique similaire) avant que Medicare ne paie pour bon nombre de ces services.

• Changement principal : Medicare reconnaîtrait un docteur en chiropratique licencié comme un médecin pour toute fonction ou action qu'il est légalement autorisé à effectuer dans l'État où il travaille.
• Condition de paiement : Le paiement de Medicare pour ces services chiropratiques n'est autorisé que si le chiropraticien (a) est vérifié comme ayant assisté à un webinaire de documentation éducative (ou produit électronique similaire) conçu par le Secrétaire à la santé et aux services sociaux, ou (b) le service est la manipulation manuelle existante de la colonne vertébrale pour corriger une subluxation.
• Loi actuelle : Aujourd'hui, Medicare couvre généralement uniquement la manipulation manuelle de la colonne vertébrale pour subluxation et traite les chiropraticiens de manière plus restrictive pour les services de médecins de Medicare.
• Objectif déclaré : Le projet de loi indique qu'il vise à moderniser la couverture chiropratique de Medicare et à la rapprocher de la couverture utilisée par le VA, le DoD, le FEHB et les assureurs privés.
• Ce qui n'est pas clair : Le projet de loi ne donne pas de détails sur à quoi ressembleraient d'autres services chiropratiques pour la facturation, à quelle fréquence la vérification du webinaire doit être renouvelée, ou comment le Secrétaire gérera et vérifiera le processus de webinaire.

Ce que cela signifie pour vous#

• Bénéficiaires de Medicare : Vous pourriez avoir davantage de types de services chiropratiques couverts par Medicare si votre chiropraticien est licencié dans votre État et répond à l'exigence de vérification du webinaire.
• Docteurs en chiropratique : Vous pourriez facturer Medicare pour une gamme plus large de services que vous êtes autorisé à effectuer en vertu de votre licence d'État. Pour être payé pour ces services (autres que la manipulation vertébrale existante), vous devez être vérifié comme ayant assisté au webinaire requis ou à un produit électronique similaire.
• Programme Medicare / CMS : Le CMS devrait mettre en place et gérer le processus de vérification pour le produit de webinaire et mettre à jour les règles de facturation pour accepter une plus large gamme de services chiropratiques.
• États : La couverture sous Medicare dépendrait de la licence d'État de chaque chiropraticien, donc les différences dans les lois sur le champ d'application de la pratique des États affecteraient les services que Medicare paiera.
• Autres fournisseurs et payeurs : Cela pourrait transférer certains services d'autres fournisseurs vers des chiropraticiens où le paiement de Medicare est autorisé, en fonction de la licence d'État et des modèles de pratique des fournisseurs.

Dépenses#

Aucune information disponible publiquement.

• Les coûts possibles du programme que le projet de loi pourrait entraîner incluent des paiements Medicare plus élevés si davantage de services par des chiropraticiens sont facturés et payés. Cela n'est pas estimé dans le texte du projet de loi.
• Les coûts administratifs incomberaient au Département de la santé et des services sociaux pour concevoir, exécuter et vérifier le webinaire ou le produit électronique requis et pour mettre à jour les règles de traitement des demandes.
• Les fournisseurs feraient face au coût de la participation et de la documentation du webinaire requis. Le projet de loi ne précise aucun frais ou financement pour cette éducation.
• Le projet de loi n'inclut pas de note fiscale ou d'estimation budgétaire dans le matériel fourni.

Point de vue des partisans#

• Le projet de loi semble destiné à élargir l'accès aux services chiropratiques pour les bénéficiaires de Medicare en reconnaissant les chiropraticiens comme des médecins pour les services qu'ils sont autorisés à effectuer.
• Il cherche à moderniser la couverture de Medicare pour l'aligner sur d'autres programmes fédéraux (VA, DoD, FEHB) et sur les assurances privées qui couvrent des services chiropratiques plus larges.
• Les partisans pourraient faire valoir que cela pourrait refléter les pratiques de licence et cliniques actuelles des États, et pourrait rendre la couverture de Medicare plus cohérente avec des soins fondés sur des preuves et rentables mentionnés dans les conclusions du projet de loi.
• L'exigence du webinaire pourrait être considérée comme un moyen d'assurer des normes de base en matière d'éducation ou de documentation avant qu'un paiement plus large ne soit autorisé.

Point de vue des opposants#

• Une préoccupation est le coût : l'élargissement des services couverts pourrait augmenter les dépenses de Medicare, et aucune estimation des coûts n'est fournie dans le matériel du projet de loi.
• Le projet de loi ne définit pas clairement quels services chiropratiques spécifiques (au-delà de la manipulation vertébrale) seront facturables ou comment les codes de facturation et la nécessité médicale seront appliqués. Cela pourrait créer de la confusion pour les fournisseurs et les processeurs de demandes.
• Le processus de vérification du webinaire est vague : le projet de loi ne dit pas à quelle fréquence il doit être répété, comment la vérification est documentée, ou comment le Secrétaire le concevra et l'appliquera.
• Étant donné que la couverture dépend de la licence d'État, les types de services autorisés pourraient varier considérablement d'un État à l'autre, créant un accès inégal à travers le pays.
• Il pourrait y avoir des charges administratives et de conformité pour le CMS et pour les chiropraticiens pour mettre en œuvre les nouvelles règles de paiement, sans détails sur qui paie pour l'éducation requise ou les coûts de fonctionnement du programme.