Ce projet de loi ajouterait une nouvelle exigence fédérale selon laquelle les régimes de santé de groupe et les émetteurs d'assurance maladie qui couvrent les examens diagnostiques et complémentaires du sein ne peuvent pas facturer de partage des coûts pour ces services. Le "partage des coûts" est défini pour inclure les franchises, la coassurance, les copaiements et d'autres limites de dépenses personnelles similaires. Le projet de loi définit "examen diagnostique du sein" et "examen complémentaire du sein" en utilisant des normes de nécessité médicale alignées sur les directives du Réseau national complet contre le cancer (NCCN) et énumère des exemples tels que la mammographie diagnostique, l'IRM mammaire et l'échographie mammaire. Les régimes peuvent toujours utiliser l'autorisation préalable ou d'autres contrôles d'utilisation. Le projet de loi préserve également les lois des États qui offrent de plus grandes protections, ajuste les règles pour les régimes existants, et crée un abri sûr afin que les régimes de santé à franchise élevée conservent l'éligibilité au compte d'épargne santé même s'ils renoncent à la franchise pour ces examens. Les changements s'appliqueront aux années de régime commençant le 1er janvier 2026 ou après. Le projet de loi a été présenté à la Chambre et renvoyé au Comité de l'énergie et du commerce et au Comité des voies et moyens.
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Le projet de loi, présenté par la représentante Debbie Dingell avec de nombreux co-sponsors, supprimerait les barrières de coût aux examens diagnostiques et complémentaires du sein en exigeant une couverture sans partage des coûts. Il utilise les directives du NCCN pour définir les examens médicalement nécessaires, permet l'autorisation préalable et des protections étatiques plus fortes, et inclut un abri sûr pour que les régimes à franchise élevée maintiennent l'éligibilité au HSA.
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