Prestations dentaires, visuelles et auditives de Medicare

Résumé#

Ce projet de loi ajoute une couverture dentaire, visuelle et auditive au programme Medicare. Il définit quels services dentaires, visuels et auditifs sont couverts, ajoute les prothèses dentaires, les lunettes, les lentilles de contact, les dispositifs pour basse vision et les appareils auditifs comme éléments couverts ou équipements médicaux durables, et établit des règles de paiement, des limites de fréquence et l'autorité du secrétaire pour limiter ou modifier la couverture. De nombreuses dispositions de couverture entreront en vigueur pour les services fournis le 1er janvier 2026 ou après.

Ce que cela signifie pour vous#

• Les personnes inscrites à Medicare seraient éligibles à une gamme de services dentaires (préventifs, de base, majeurs, d'urgence et services connexes), de services visuels (examens oculaires de routine et soins connexes) et de services auditifs (examens auditifs de routine, services d'audiologie et appareils auditifs).
• Les services dentaires préventifs sont remboursés à 100 % à partir de 2026. D'autres services dentaires sont progressivement remboursés : 0 % avant 2027, 30 % en 2027, 60 % en 2028 et 80 % en 2029 et après. Certaines personnes à faible revenu éligibles à une subvention reçoivent des pourcentages de couverture plus élevés plus tôt.
• Les prothèses dentaires et de nombreux autres éléments sont couverts ; les prothèses dentaires ont une limite typique d'une prothèse complète supérieure et d'une prothèse complète inférieure tous les cinq ans.
• Vision : la couverture des examens oculaires de routine est limitée à un examen tous les 12 mois ; le remboursement est généralement de 80 % du moindre montant entre le tarif ou le barème des frais. Les lentilles de lunettes, les montures et les lentilles de contact ont des parts de paiement de 80 % et des limites en dollars (par exemple, limites de lentilles et de montures avec ajustements pour inflation à partir de 2027) et des limites de fréquence. Les dispositifs pour basse vision sont couverts à 80 %.
• Audition : les services d'audiologie et d'audition sont généralement remboursés à 80 % du moindre montant entre le tarif ou le barème des frais. Les appareils auditifs sont couverts à 80 % avec une limite typique d'un appareil auditif par oreille sur une période de 48 mois.
• Le secrétaire à la Santé et aux Services sociaux peut appliquer des limitations raisonnables supplémentaires, des exigences d'autorisation préalable, modifier la couverture conformément aux recommandations du Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis, ou renoncer aux limites de fréquence pour des individus ou des groupes.
• Le projet de loi supprime les exclusions statutaires antérieures qui interdisaient la couverture Medicare de nombreux éléments dentaires, visuels et auditifs et ajoute un professionnel de la santé bucco-dentaire au Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis.

Dépenses#

Aucune information disponible publiquement sur les estimations de coûts ou les effets budgétaires n'est incluse dans le texte du projet de loi.

Point de vue des partisans#

Aucune information disponible publiquement dans le texte du projet de loi sur les déclarations ou arguments des partisans.

Point de vue des opposants#

Aucune information disponible publiquement dans le texte du projet de loi sur les déclarations ou arguments des opposants.